愛思特醫(yī)療美容集團一直將醫(yī)生的技術放在首位，時刻強調解剖學在臨床實踐中的重要性，并提出“無解剖，不手術，不注射”的嚴格要求。連續(xù)兩天在成都舉辦的“2021愛思特集團醫(yī)生面對面”主題會議，目的就是希望集團醫(yī)生都能夠通過實際地解剖觀察，更精準地深入了解面部結構與層次，在臨床實踐中能讓安全、有效達到最大化體現(xiàn)。
本次會議面部解剖學習分為顳部、額部、眶周、中面部、腮腺咬肌區(qū)、鼻唇頦六個單元，并按照從功能區(qū)到表情區(qū)的順序進行展示和教學。每個單元由主講者示教相應區(qū)域的基本層次及重要血管、神經(jīng)、肌肉和脂肪墊等，并介紹解剖操作要點；集團各分院的醫(yī)生們參照任務清單，完成面部各個部位的解剖與觀察。
以下為六個單元解剖知識點：
顳 部
人體面部軟組織大體上可以分為皮膚、皮下組織、SMAS、間隙及骨膜和深筋膜五層。根據(jù)每個部位的不同，又有更精細的分層。與面部其他區(qū)域與相比，顳區(qū)的軟組織比較復雜，層次也較多。
顳區(qū)在顴弓上方約3cm 處的融合線，顳深筋膜分深淺兩層分別包繞顳淺脂肪墊，顳深筋膜在融合線上下方的層次有所不同。
李勤教授講解顳部層次結構
顳區(qū)上半部的解剖結構相對簡單，有六層軟組織即皮膚、皮下脂肪、顳淺筋膜、顳深筋膜、顳肌、骨膜。而顳區(qū)下半部分的解剖結構相對復雜，內含較多的血管和脂肪墊，有九層軟組織即皮膚、皮下脂肪、顳淺筋膜、顳深筋膜淺層、顳淺脂肪墊、顳深筋膜深層、顳深脂肪墊、顳肌、骨膜。
顳區(qū)的主要血管包括顳淺動脈、顳中靜脈、顳深動脈及顳中動脈。（相應血管的具體分布走向可參考文末文獻。）面神經(jīng)分布在SMAS深面，手術時在SMAS筋膜和表情肌的淺層分離，都是相對安全的，而注射時則需考慮主要血管的走形層次。
學員認真解剖實操
額 部
額部層次結構主要分為皮膚、皮下脂肪、額肌、腱膜下疏松結締組織和骨膜。額部皮下脂肪較薄，厚度約1mm，與其淺面的皮膚及深面的額肌連接緊密，額肌分布于額部的左右兩側，屬于額枕肌的一部分，上端起自帽狀腱膜，如幕簾狀由外上向內下行走，下端止于眉毛上緣的真皮層，其厚度約1.0~1.5mm。
額肌向內側在中線附近左右相接，向外側和顳淺筋膜相連接 。額肌收縮可使眉毛上抬并輕度上提上瞼，同時產(chǎn)生額紋，其提眉的作用與眼輪匝肌相拮抗。
張敏教授講解額部層次結構
額部的動脈有三條，由內向外分別為滑車上動脈(
直徑約1mm) 、眶上動脈( 直徑約1mm) 和顳淺動脈的額支( 直徑約1.5mm)
，前兩條是眼動脈的分支，從眼眶出來后縱行向上，開始行走在眼輪匝肌和額肌的深面，緊貼骨膜上行，大約在眶緣上2cm左右淺出進入額肌，并逐漸變細。
眶 周
眶周包括眉區(qū)和眼周。眉位于眶緣稍上方，是一對弧形隆起，眉部皮膚有眉毛生長。兩側眉毛之間的區(qū)域稱眉間，此處無毛而平坦。眉區(qū)的軟組織層次結構由淺至深為皮膚、皮下脂肪、眼輪匝肌眶部與額肌、眉脂肪墊及骨膜。
眶周的危險區(qū)域主要集中在眶內側緣與眶內上部。內側部有內眥動脈進入眶內，眶內上部有眶上動脈從眶上孔穿出上行，應避免在此處做銳針的深層注射。此外，眶下緣5mm 處有眶下孔，在眶下緣做骨膜層注射時，應避免注入眶下孔內。
李勤教授操作示教
張敏教授操作示教
顳部、額部、眶周注射要點：
中 面 部
中面部主要是指鼻額角到鼻唇角之間的區(qū)域部位，其肌肉大致分為上唇鼻翼提肌、上唇提肌、顴小肌、顴大肌、口角提肌和鼻肌。
中面部部位顴骨、顴弓、眶下孔、上頜骨等位置的層次涉及的血管、組織也有所區(qū)別。面部支持韌帶附著于面部骨骼或深筋膜，以此來“固定”表面的軟組織。隨著年齡的增長，軟組織慢慢開始萎縮，血管末梢閉合。
中面部老化最開始的變化以面部容積缺失為主，淚溝、鼻唇溝逐漸顯現(xiàn)；然后，面部軟組織明顯下垂，淚溝、鼻唇溝進一步加深，外眼角開始下垂。軟組織老化最主要的表現(xiàn)為韌帶組織松弛、脂肪細胞流失、肌肉組織萎縮下垂。
解剖過程中醫(yī)生認真觀察學習
腮 腺 咬 肌 區(qū)
腮腺咬肌區(qū)的主要層次包含：皮膚、皮下組織、SMAS、SMAS下脂肪和腮腺咬肌筋膜五層，腮腺咬肌筋膜深層包含腮腺管、面神經(jīng)分支和血管等重要結構。腮腺咬肌筋膜形成腮腺鞘，特點為淺層特別致密，深層薄弱；鞘與腺體結合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體；鞘的上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙。
其中，穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管由淺入深為面神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈等，根據(jù)腮腺內血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組，縱行組為顳淺動靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈，橫行組為面神經(jīng)、上頜動靜脈及面橫動脈。
李勤教授與學員技術交流中
李勤教授指導學員做筆記鞏固
腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管排列從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支；腮腺淺葉前緣神經(jīng)血管排列從上向下依次為：面神經(jīng)顴支、面橫動脈、面神經(jīng)上頰支、腮腺管、面神經(jīng)下頰支；腮腺淺葉下端神經(jīng)血管排列從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。
鼻 唇 頦
鼻唇頦的解剖，主要是鼻部、唇部、頦部三個部位的演示：
會議總結：
面部血管、神經(jīng)等重要結構的走行與分布變異很大，但有一條是不會改變的，那就是走形的層次！通過每一次解剖都能看到不同的結構特點，熟悉血管、神經(jīng)的走行層次，從而對面部結構形成新的認識，臨床中遇到的問題最終還是要回到解剖學中找答案。
參會醫(yī)生們表示，平時在工作中遇到的很多問題以及對解剖的模糊認識，也在這次解剖培訓中找到了答案。相信通過本次解剖培訓會，愛思特醫(yī)生們對解剖知識有了更深地了解和掌握，接下來在對求美者的治療過程中，也將更有信心能夠最大程度地保障治療的安全性和有效性。
李勤教授和張敏教授為本次參會學員頒發(fā)“整形外科&注射美容與面部解剖”課程受訓證書：
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